板鼻癲癇圖說

關於抗癲癇藥物 Phenobarbital（苯巴比妥）的肝毒性，在《Effects of long-term phenobarbital treatment on the liver in dogs》這篇論文中，研究人員對 12 隻健康的狗兒投藥 29 週，劑量為每公斤體重 4.8～6.6 mg，每 12 小時投 1 次。結果發現，狗兒的 ALKP 和 ALT 顯著上升，GGT 短暫上升，ALB 短暫下降；AST、Bilirubin 和 fBA 則無明顯變化。

Bambi 進行 PSS 手術之後，不幸成為必須長期服用 Pb 的狗兒，我試做了幾個統計圖，想瞭解一下近 3 年的投藥對牠造成的影響。

圖一的藍色階梯是 Bambi 近 3 年的每日總投藥量，我們曾經在 2012 年 4 月 27 日～5 月 24 日嘗試停藥，所以那一塊是空的。而停藥前每公斤體重的投藥量是 1.89 mg，血中藥物濃度也降至 10.1 ug/ml。BTW，當初台大神經外科的建議濃度是 20～35 ug/ml。

咖啡色曲線是換算成每公斤體重的每 12 小時投藥量。Bambi 嘗試過幾次減量，最近期是 2014 年 5 月迄今，牠今年的投藥劑量介於 6.19～5.08 mg/kg/bid，其實不算低。根據《ペットのお薬ノート》的資料，犬貓的建議劑量是 1-2 mg/kg/bid～6 mg/kg/bid。BTW，我們目前的投藥間隔其實不是 12 小時，但為了方便與論文比較，就全部以 12 小時換算。

紅色曲線是體重變化。即使總投藥量相同，一旦發胖，每公斤體重的投藥量就會減少；變輕時，每公斤體重的投藥量就會增加。例如 2013 年 1 月 7 日和 5 月 25 日的總投藥量都是 34 mg/day，卻因為我們的暴肥，導致投藥量有了 6.43～7.45 mg/kg/bid 的劇烈變化。所以，維持一個健康的固定體重是滿重要的。

鐵灰色欄是癲癇發作紀錄。1 代表當天發作 1 次， 2 代表發作 2 次。2012 年 5 月左右開始，Bambi 開始比較頻繁的發作，雖然說 1 個月發作 1 次的頻率，醫師通常會認為仍在控制範圍，可是，對於在術前完全沒有癲癇病史的我們，仍是個有點難接受的狀況。這時期，除了學習控制病情，也在學習面對與接受。目前最近 1 次的發作是在 2013年6月8日。

圖一：Pb 劑量與發作次數

圖二的藍色區域和鐵灰色欄同樣是每日總投藥量及發作次數。

綠色曲線是 ALT。Bambi 進行 PSS 手術前的那陣子，ALT 出現明顯上升，介於 300～400 U/L（正常值 10 - 100 U/L），這也是當時毅然決定手術的一個關鍵。術後，ALT 順利降至正常值，且多半小於 50；然而，或許終究抵不住 Pb 的副作用，最近 1 年多在 80～90 之間。

黃色曲線是 ALKP。ALKP 和 Pb 劑量的相關性還滿明顯的，2011 年 11 月開始減量時，ALKP 跟著下降；2012 年 5 月 24 日重新投藥時，ALKP 又隨著劑量增加而升高。2014 年 1 月 7 日，ALKP 達到歷史新高的 272（正常值 23 - 212 U/L），後來在飲食、魚油等保健品的幫助下，慢慢下降，2014 年 7 月 17 日回到正常值範圍，但仍偏高。正如前述論文，ALKP 是長期使用 Pb 狗兒的觀察重點。BTW，醫師以前給 Bambi 的 ALKP 建議值是低於 150 U/L。

圖二：Pb 劑量／ALT／ALKP／發作次數

上述論文有提到狗兒在投 Pb 期間，ALB 短暫下降。這點在 Bambi 身上非常明顯，而且完全不是短期性的 Orz

圖三的紫色曲線是 ALB。手術前，Bambi 的 ALB 大約都能保持 3.3（正常值 2.3 - 3.9 g/dL）；術後因為肺炎，一度掉至 2.1，不過出院後又慢慢補回 3.3～3.5。好景不常，隨著投藥期增長，ALB 也開始往下走，而且無論怎麼補高蛋白，都升不上去，這 1 年就停留在 2.7～2.8 之間。ALB 低，會影響到藥物效力，對癲癇控制又是一個不利，真的很傷腦筋。現在就期望藥物慢慢減量之後，ALB 能不能恢復一些？

話說 2013 年 1 月 6 日癲癇發作後，我們在 1 月 10 日回診驗血，ALB 從前次的 3 暴跌至 2.3。我在臉書上介紹過的日本巴哥犬 Hana，牠幾乎是天天發作，可能也是因為如此，牠的 ALB 一直升不起來，大約是 1.6，這一般聽說早就腹水了。

圖三：Pb 劑量／ALB／發作次數

圖四的土黃色曲線是鈉離子。Bambi 術前是介於 141～147（正常值是 140 - 150 mmol/L），2012 年開始發作後，就逐漸下跌，2013 年 5 月 25 日曾經低到 130（因為當天發作 2 次）。這 1 年多來，雖然沒有發作紀錄，我們也不斷增加食鹽量，但鈉離子就是怎麼都升不太回來。《藥學共筆》提到：「（Phenobarbital）高濃度下可抑制鈉（Na+）傳導。」我也很希望這只是高濃度下的暫時副作用，而不是其他什麼奇奇怪怪的問題。

桃紅色曲線是 Na+/K+。2013年1月10日，Bambi 的 Na+/K+ 跌至 27.7。醫師當時告訴我們，根據文獻，如果 Na+/K+＜28，有 50% 可能是愛迪森氏症，血檢可察覺到的其他症狀還包括：腎指數偏高、貧血等；外顯症狀則可能有：反覆的腸胃症狀、容易發抖、激烈運動後容易虛脫等。

我們那次在投了 2 星期的短效低劑量類固醇之後，順利把多餘的鉀排出體外，Na+/K+ 回升至 34.87。雖然目前 Na+/K+ 都維持＞30，但 Bambi 的鉀離子也是很容易偏高。鉀離子的正常值是 3.7 - 5.5 mmol/L，醫師則希望我們努力維持在 4 以下，不要高於 4.5。

圖四：Pb 劑量／Na+／Na+/K+／發作次數

一波三折之板鼻郵差包

去年在 1stdogcafe 看到 Rickshaw Bagworks 的托特包，就挺喜歡那外型和配色，上 Rickshaw 美國官網發現他們也有郵差包，而且內布、外布、邊線、標籤都能自行搭配。然後，看了國外一篇開箱文「RICKSHAW PERFORMANCE TWEED™ ZERO MESSENGER BAG」，就一整個被 Performance Tweed™ 的優雅紋路燒到了啊～～

Rickshaw 有國際寄送服務，試算了一下，如果訂製一個中型郵差包，加上一個肩墊、一個內袋，寄回台灣的費用是美金 182.52 圓。



搜著搜著，忽然發現 Rickshaw 竟然跟另一間個性化商品公司 Zazzle 有合作！Zazzle 只能訂製三款郵差包，可以選擇的顏色較少，布料也只有一種，沒有 Performance Tweed™；不過，使用者可以自行設計圖案，打折後的價格也比 Rickshaw 便宜一些。於是，在沉重的經濟壓力之下（淚），就決定訂製 Zazzle 版的 Rickshaw 郵差包了。

Zazzle 版的印刷方式分為 Outside Print 和 Inside Print，我選擇低調一點的 Inside Print，想說萬一印刷效果不佳，至少帶出門不會太害羞啊。Inside Print 可以選擇外布和邊線的顏色，只是選項當然比原廠 Rickshaw 少很多。外布我選 Saffron，邊線選 Flannel。



內布可以上傳自己的圖案，我就用以前請 wancre 繪製的無敵小海豹做了一個 4 隻海豹排排站的 PNG 檔，上傳之後，再用 Zazzle 的線上編輯器將牠們縮小、排滿整個內布（大心）。原檔底色是透明的，我也用線上編輯器選了個綠色當底。



Rickshaw 包的特別之處是可以加購配件，原廠網站的配件較多，但 Zazzle 的價格較便宜。我另外也選了兩個 Simple Pocket 內袋和一個 Strap Pad 肩墊。內袋是用魔鬼沾固定，官網配件頁也有影片解說。



根據當時 Zazzle 的 FAQ，Rickshaw 的製作需要 7～10 個工作天，大概是因為必須在 Zazzle 印好圖案再送至 Rickshaw 原廠縫製之類的吧。不過，我 10月5日下單，整整等了 52 天，期間寫了三封信詢問進度，直到 11月24日才收到物品。

一個中型郵差包（$105）、兩個 Simple Pocket 內袋（$14）、一個 Strap Pad 肩墊（$9.95），加上運費 UPS Worldwide Express®（$48.99），原價是美金 177.94。我在網路上找到八折優惠碼，最後折下來是美金 152.15 圓。Zazzle 不時有限時折扣，有時還會打到五折喲。



翻開包包，我禁不住淌下兩行熱淚。板鼻，你、你長這～～麼大啦！



而且原來的綠底不知為何變成了白色？不過印刷效果還不錯（自我安慰）



但醬子不對呀！我訂的明明是小板鼻包，怎麼會變成大板鼻包呢？我於是做了一個比對圖，寄去客服哭訴。11月26日，客服部回信表示歉意，承諾再做一個新的小板鼻包給我。至於印錯的大板鼻包，可以不用寄回，但暫時不可丟棄或使用，因為日後假使我決定退貨，可能就必須把新舊兩個包包都寄回去給他們。



接著，就是無止盡的等等等等。那時，我發現他們悄悄修改了 FAQ，製作期由原來的 7～10 個工作天，變成了 21 個工作天。我想，一定是有很多人都在卡包吧……期間我又寫了兩封信詢問進度，哭喊著說我有多麼渴望在過年時背著可愛的小板鼻包去拜年。62 天之後的 1月27日，過年前，我終於收到了 UPS。

開箱時，我又不爭氣地內牛滿面。板鼻你們這群死囝仔，怎地全部跑光光了啊?!



我壓下內心洶湧澎湃的情緒，又做了一個比對圖，寄去客服部哭訴：不，不要殺死小海豹啊～～



客服部再次回信表示歉意，解釋按一般退貨程序，我必須將商品寄回；不過這次情況特殊，他們願意放棄回收，我可以自行處理：留下、捐出或丟棄。可是，我想都已經等那麼久了，沒拿到小板鼻包實在很不甘呀，就又寫信問對方：你們的意思是要退我款項嗎？還是……你們可以再做一個正確的包包給我呢（咬手帕）？

1月28日，Zazzle 承諾再做一個正確的小板鼻包給我。

原本想說可能又得等上兩個月，沒想到這次速度超快的！8天後的 2月5日，我收到 UPS 惹（撒花～～）



小板鼻棉的近照。以細膩度來說，大板鼻相對上是比較好的。



不過，小板鼻包享受的乃是一種「數大便是美」的爽度呀～～



黏一個 Simple Pocket 內袋的狀態。因為前後都有魔鬼沾，最多應該可以黏兩個。



Inside Print 雖然是印在內布，但外布兩側連接背帶的三角布其實也有圖樣，真是個悶騷包！



大板鼻包、板鼻落跑包、小板鼻包之三代同堂照。Zazzle 雖然前兩個包包的出貨很龜速，印刷上又出了那麼不可思議的錯誤，不過他們的客服算是相當有良心，願意不計成本地彌補過失。第三次寄貨時，Zazzle 不但寄來正確的客製包，還多送了我一組配件：兩個內包和一個肩墊。算算這次訂單，Zazzle 光是花在 UPS 上的費用，其實已經超過原本的郵差包了。



我，應該有很長的一段時間，不必買新包包了吧（遠目）

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延伸閱讀

• 板鼻刺繡環保袋