2011-10-23

蘋果頭的宿命

九月二十四日的斷層掃瞄,除了腹腔,我們也順便拍了頭部。

機器剛掃過去,醫生就對著電腦螢幕說:「水腦很嚴重喔。」

下面這張圖檔是 Bambi 的頭部 CT 報告之一。左下角的 3D 合成影像標示出紅、藍、綠三個切面:藍色對應左上角的原始影像,綠色對應右上角,紅色對應右下角。原始影像中比較黑的區塊,就是腦積水。



除了獸醫的判讀,在娃友的熱心協助下,我們也請人醫分析 Bambi 的 CT 影像。人醫看過頭部的影像檔之後,認為這是一個相當嚴重的問題,一來頭壓大會讓 Bamb 很不舒服,二來會把頭骨撐大,再者術後的恢復,可能也不是很樂觀。最後,人醫建議 Bambi 做引流手術,將腦脊髓液引流至腹腔。

後來,我們詢問外科主治醫生這個問題,外科的答覆是:「吉娃娃每隻都有水腦,沒有症狀,不必手術。」

這我想到科基的髖關節發育不全,吉娃娃的水腦宿命,是否也是這樣形成的呢?

以下圖表皆引用自日本獸醫學術雜誌《INFOVETS》二○一○年七月號特集〈吉娃娃與神經疾病〉。根據日本寵物保險公司 Anicom Holding Inc. 的統計,自二○○四年四月一日至二○○八年三月三十一日為止,加入 Anicom Club 寵物保險的八萬八千五百五十三隻吉娃娃(0~10歲)之中,神經疾病的罹患率為 3.3%,是所有犬種的 1.7倍。

表 一、吉娃娃的罹患率


單就吉娃娃的各年齡階層來看,母吉娃娃得到神經疾病的機率差不多,而公吉娃娃則是年紀越大,發病機率越高。


圖一、各年齡的神經疾病罹患率(吉娃娃與所有犬種)

就性別來看,公吉娃娃得到神經疾病的機率,是所有公狗的 2倍,母吉娃娃相對較低,但也是所有母狗的 1.3倍。

表二、吉娃娃的性別罹患率(前六大疾病)


向 Anicom 申請神經疾病理賠的吉娃娃總數是八百九十六隻,其中以癲癇五百一十五隻(58%)最多,其次是水腦症兩百三十七隻(26%),腦炎五十八隻(6%),其他八十六隻(10%)。雖然「吉娃娃的神經疾病=水腦症」的說法並不完全正確,不過相較於所有犬種 0.1% 的水腦罹患率,吉娃娃的水腦罹患率高達 0.3%,所以,將水腦視為吉娃娃的犬種疾病,也不無道理。

〈吉娃娃與神經疾病〉一文提到,水腦症的狗兒具有一些身體特徵,諸如:蘋果頭、脫窗、頭蓋骨閉合不全,而三項也正是吉娃娃的特徵。

Bambi 的蘋果頭,非常蘋果。



Bambi 平常不脫窗,但有時一覺醒來,也會整個「開眼花」……



至於頭蓋骨閉合不全,這次照電腦斷層,發現牠整個頭殼真的是只能用「坑坑洞洞」來形容。

黃色箭頭處,大約就是一般吉娃娃「頭蓋骨閉合不全」的位置,但 Bambi 不止有一個洞,還有一條大峽谷。而左右兩側,也有一些未密合的小洞。



下圖是 3D 影像的藍色縱切面的原始檔,黃色箭頭處就是那條大峽谷。



此外,牠也有「後頭孔閉合不全」的問題(右側的黃色箭頭)。據拍攝電腦斷層的獸醫說,他們發現兩公斤以下的狗兒都有後頭孔。有這種後頭孔的狗兒,一旦水腦發作,症狀將更為嚴重,且較難控制。



話雖如此,也有一些獸醫師認為,Bambi 之所以沒有出現神經症狀,正是因為有了這些又多又大的頭孔,適時舒緩腦壓,獲得代償效果。

前述〈吉娃娃與神經疾病〉一文也說,並非具有「蘋果頭、脫窗、頭蓋骨閉合不全」這三項特徵的狗兒,就一定會發病。不過,比起神經症狀,水腦症的初期症狀更多是顯現在智能或性格上的改變。

如果你打算飼養具有上述外觀特徵的狗兒,尤其是成長比同胎遲緩的幼犬,就要格外注意狗兒在智能或性格上的變化。例如明明學過的指令,牠忽然間又不會了,或是變得易怒,又或者反而變得很安靜,請盡速就醫,以免延誤治療時機。

就所有疾病來看,神經疾病的發病率或許並不算高,可是一旦發病,對飼主的精神負擔卻是大得難以想像。

蘋果頭的宿命,需要每一位飼主小心呵護。

2011-10-21

斷層掃瞄歷險記

話說從今年五月開始,Bambi 的肝指數出現了幾次大幅度的波動。內科主治醫生認為 Bambi 還年輕,建議盡快做剖腹探查及採樣。幾經思考,並徵詢外科醫生的意見之後,決定先拍攝斷層掃描,幫助外科醫生瞭解採樣部位。

拍攝前一晚,我到專心動物醫院抄寫 Bambi 結紮時的麻醉用藥。Bambi 一歲結紮前的一個半月內,總共做了三次血檢,前兩次 ALT 都是 213,第三次降至 174,醫生判定可結紮,但鎮定劑減量百分之三十,麻醉則使用氣麻。Bambi 結紮後反應正常,並沒有延遲甦醒的情況。

二○○九年九月七日/結紮/1,880公克
  • Zoletil(鎮定劑):0.3ml(30% off)
  • Cepha(抗生素):0.4ml
  • Meto(止吐劑):0.2ml
  • Atropine(心臟收縮):0.04ml
  • Carprofen(止痛劑):0.08ml

這次拍攝斷層掃描,不用氣麻,只需注射鎮定劑,但因為牠前兩天驗血 ALT 高達 446,所以藥劑還是有減量。

二○一一年九月二十四日/CT Scan/2,250公克
  • Zoletil:0.1ml
  • Propoful:0.4ml(正常犬隻每公斤給 0.4ml)

九點四十分,就定位。我們預定拍攝的部位是頭部和腹部。



九點四十六分,透過監視器的正面影像。腹腔部分因為要檢視肝臟血流,所以先從前腳靜脈注射顯影劑,再進行掃瞄。



九點五十二分,拍攝完畢,送入保溫箱,Bambi 這時是沒有意識的。醫生說,一般狗兒大約三十分鐘至一個小時會甦醒。



當然,Bambi 從來就不是一般狗兒……

中午十二點,兩個小時半之後,Bambi 還是維持相同姿勢,沒有醒轉的跡象。因為這時醫生告訴我們,CT 影像已經看見一條分流血管,即所謂的「肝門脈分流」,所以我們也有了心理準備,知道牠可能會甦醒得很慢~~很慢~~



下午三點十二分,近六個小時之後,勉強撐起頭部,目光呆滯,舌頭外露。



下午四點五十八分,七個小時半之後,Bambi 仍然無法自行站立,我們決定帶牠到王樣動物醫院休息,繼續觀察。感謝紅寶麻送運輸籠來,以及旺麻全程護駕。



傍晚六點零三分,八個半小時之後,一行人抵達王樣,Bambi 這時有些失溫。



因為保溫箱有其他重症的小朋友在休養,我們就把 Bambi 放進布籠,用外套蓋住網孔防風。王醫生也替牠準備溫水袋保暖,並替點滴加溫。



晚上六點五十二分,九個半小時之後,Bambi 終於可以短暫站立,舌頭也縮回去了。



這天從拍攝斷層掃描到可自行站立的各階段實際反應,請參考以下紀錄片。



Bambi 的藥物不良反應,不止是在當天。隔天,牠仍舊非常疲憊,絕大多數的時間都躺著休息,而且是昏睡般的深沉睡眠。



除了昏睡之外,牠也出現飲水量爆增的異常行為,主動喝水量達 90ml。另外,不像一歲結紮當晚就食慾旺盛,這次拍完 CT,牠出現十分嚴重的食欲不振,起初我把泡軟的飼料拿到牠嘴邊,牠還會慢慢努力吃完,後來就完全食不下嚥。



這樣的情況,整整持續四天之久,Bambi 才又恢復原本的精神狀態。



如果有人問:「為什麼手術前要花錢做血檢?」我想,應該就是為了避免一些我們無法預期的風險吧。有些狗兒,可能像 Bambi 這樣,平常吃好睡好,沒有什麼外顯症狀,但其實有一些我們不知道的重大疾病。貿然進行麻醉,就很可能造成無法挽回的遺憾。

Bambi 這次拍攝斷層掃描的目的,是為了提升肝臟採樣的精確性,所以我們預料到牠可能對麻醉反應會比較差,事前確認了過去的用藥,也做了減量;然而,結果還是令我們嚇了好一大跳。幸運的是,這次的檢查也讓我們找到一些關鍵病灶。

有些麻醉,是為了尋找病灶或治療疾病,不得不為之;而有些麻醉,則是可以避免或取代的,例如「定期洗牙」。

Bambi 兩歲時,我帶牠去專心動物醫院做健康檢查,我問牠的家庭醫生說:「板鼻需要洗牙嗎?」這時,原本背對我們的洪院長忽然轉頭,對我說道:「沒事不要洗牙。妳要替牠刷牙,妳自己一天刷幾次,就替牠刷幾次。」

或許會有人覺得,人都要「定期洗牙」,為什麼狗就不用?我想,假如我們人類每次洗牙都要像狗兒一樣全身麻醉,或許就不會覺得「定期洗牙」是必要的醫療行為。與其讓狗兒多代謝這些不必要的藥物,冒非必要的風險,刷牙,不是更明智且安全的選項嗎?